肝衰竭診療醫學PPT課件

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肝衰竭診治指南的熱點問題1概述肝衰竭與其他器官功能衰竭的比較? 肝臟是人體最大的消化器官及“化學加工廠” ? 肝衰竭時涉及到肝臟解毒、生物合成及生物轉換三大功能的變化 ? 病因眾多 ? 與其他器官及組織關系密切 ? 其他器官功能衰竭相對簡單- 心力衰竭(系心臟機械泵功能衰竭) - 腎衰竭(系腎排泄毒素功能受損) - 肺衰竭(系氣體交換障礙)2定義和分型診斷3定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統一標準的原因? 肝衰竭的病因多種多樣,不同病因所致肝衰竭在 表現、預后、療效等方面不盡一致 - 歐美:以藥物(乙酰氨基酚)為主 - 我國:以病毒(主要是HBV)為主? 命名角度不一 - 疾病診斷(中日):重癥肝炎(日本根據有或 無肝性腦病分別稱為劇癥肝炎和重癥肝炎) - 功能診斷(歐美):肝衰竭4定義和分型診斷ALF病因組成(USA)19%其他未定病毒18%37% 乙酰氨基酚特應性藥物反應12%14%Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001,533: 191.定義和分型診斷診斷著眼點歐美中日肝衰竭 Hepatic failure劇癥肝炎(暴發性肝炎) Fulminant hepatitis6定義和分型診斷圖 日本重癥肝炎分型意見 7定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統一標準的原因? 對肝性腦病是否應列為肝衰竭必備條件意見尚 不統一 - 從肝衰竭的完整過程及早期防治看,將非腦 病納入是必要的 - 從救治療效看又須將其分開,因為二者預后 有顯著差異8定義和分型診斷嚴重急性肝炎、FHF及SFHF的臨床特征臨床特征嚴重急性肝炎FHFSFHF肝性腦病 肝性腦病發作時間 非OLTx者存活率 慢性肝病 腦水腫 感染 低血糖 心血管系統衰竭 多器官功能不全OLTx:原位肝移植無 無關 預后良好 罕見 無 罕見 可能 無 無有 ≤2周 40% 罕見 +++ 常見 +++ +++ +++有 >2周 20% 常見 +++ 常見 +++ +++ +++9Gill RQ, et al. J Clin Gastroenterol, 2001, 33: 191.定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統一標準的原因? 對過去肝病史的認識不一 ? 對急性肝衰竭和亞急性肝衰竭(大致相當于我國的急性重型肝炎和亞急性重型肝炎) - 我國嚴格定義為過去無肝病史(包括HBV攜帶史) - 歐美等國則更看重本次發作,而將過去的 隱性感染,甚至一過性顯性發作忽略不計10定義和分型診斷急性或亞急性肝衰竭范疇(歐美等國)? HBV慢性攜帶者發生肝炎突發(hepatitis flares)? CHB再活化(reactivation) ? 從e抗原到e抗體的血清學轉換所致重癥化 ? 一種肝炎病毒慢性感染的基礎上發生另一種肝炎病毒的重疊感染(如在HBV感染的基礎 上發生HDV重疊感染)11定義和分型診斷肝衰竭范疇認識的

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