胸科手術的麻醉醫學PPT課件

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胸外科手術的麻醉 Anesthesia of chestsurgery1目錄? 剖胸和側臥位對呼吸、循環的影響 ? 麻醉前評估和準備 ? 胸科手術麻醉的基本要求 ? 胸科手術的麻醉的選擇 ? 單肺通氣2剖胸和側臥位 對呼吸循環的影響胸科手術時多需剖開一側胸腔和采取側 臥體位,在自主呼吸的情況下將出現一 系列呼吸、循環方面的嚴重病理生理改 變,這也是施行胸科手術麻醉時首先需 要加以妥善解決的問題。3剖胸對呼吸的影響一、剖胸所引起的病理生理改變 1、肺萎陷(lung collapse) 一側胸腔被剖開后,如仍任病人自主呼 吸,則由于大氣壓力的作用空氣進人該側胸 腔,胸腔內負壓消失,肺的彈性回縮使該側 肺部分萎縮致肺的通氣和氣體交換面積急劇 減少,可達正常面積的50%左右。從而使V /Q比值降低,肺靜脈血摻雜,肺內分流增加。4開胸后肺萎陷5HPV? 肺萎陷和缺氧可導致缺氧性肺血管收縮(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV )? HPV是指肺泡氧分壓下降后,機體自身肺血 管收縮、肺血管阻力增加的一種保護性代償 反應。? HPV可使V /Q失調減輕,肺內分流減少,單 肺通氣時HPV在減少肺萎陷血流中起重要作 用。62、反常呼吸(paradoxical respiration) 剖胸側肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反,稱為“反常呼 吸”。7反常呼吸8? 反常呼吸過程中往返于兩側肺之間的氣體則 稱為“擺動氣”。? 擺動氣是未能與大氣進行交換的,相當于無 效腔氣體,可導致嚴重缺氧和二氧化碳蓄積。? 擺動氣體量與胸壁開口大小成正比。9?反常呼吸的嚴重程度與擺動氣量及氣道 阻力成正比,例如上呼吸道梗阻使反常 呼吸加重,如氣管內插管所用導管內徑 大于剖胸側總支氣管內徑則反常呼吸可 減輕。?保持呼吸道通暢對減輕反常呼吸極為重 要。103、縱膈擺動(mediastinal shift)? 大氣壓力除使開胸側肺萎陷外,并將壓力傳向縱隔 及對側肺使之受壓而體積縮小,縱隔則在大氣壓力 的作用下被推向對側,造成縱隔位移,在吸氣時健 側的負壓增大,縱隔移向健側;在呼吸時健側肺內 壓力為正壓,胸內壓的負壓值也減小,縱隔又推向 剖胸側。如此左右來回擺動稱為“縱隔擺動”。? 呼吸動作愈劇烈則縱隔擺動愈明顯,對循環的影響 也越大11縱膈擺動12剖胸對循環的影響? 主要表現為心排出量降低 ? 原因包括:1腔靜脈的回心血量減少; 2 流向左心房的肺靜脈血量減少; 3 縱隔擺動特別是劇烈的擺動時使上、下腔靜脈隨心臟的擺動而來回扭曲,致 使其靜脈回流間歇性地受阻,造成回心 血量減少。13剖胸對循環的影響4 縱隔擺動時對縱

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