腎絞痛診斷和治療最新進展醫學PPT課件

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腎絞痛診斷和治療新概念1? 急性腎絞痛大都是由結石所致,而且大 部分發生于輸尿管結石,因而所謂的‘腎 絞痛”其實大都是輸尿管絞痛。腎絞痛具 有特定的病理生理變化和臨床表現。臨床 上可將其視為一個獨立的病種(identity)。 當今,隨著臨床醫學技術的發展,腎絞痛 的病理生理和診斷治療的概念也正在發生 著相應的改變。2病理生理3? 急性腎絞痛是由于上尿路結石引起的反應 性肌肉收縮所致,發生機制有二:? ①結石在腎孟、輸尿管內急促移動或突發 嵌頓,導致上尿路急性梗阻,由于管腔內 壁張力增加.這些部位的疼痛感受器受到 牽拉后引起劇烈疼痛;? ②輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎 癥遞質增加,激活了更多的疼痛感受器, 進一步加重了痛感。4? 當上尿路梗阻持續不緩解時.將會發生一系列病 理生理改變。在急性上尿路梗阻模型中,在開始 的1.5h內,腎盂壓力和腎血流量都是增加的,而 在隨后的4h里,腎盂壓力仍高但腎血流量卻開始 衰減。過了這段時問后,腎孟壓力和腎血流量都 開始衰減。最初的腎血流量增加是由前列腺素介 導的,同時,它還可導致利尿,增加腎盂內壓力, 以及使腎血漿流量在皮質和髓質重新分布。隨著 血流量的進一步減少,還將影響腎小球濾過率、 腎血流量和腎氧化代謝,這些生理生化參數在數 小時內下降,并在單側輸尿管閉塞2h后達到最低 值。因此當結石造成的梗阻影響到腎功能時,最 佳的治療是通過去除結石、置入輸尿管支架或者 經皮穿刺腎造瘺來給腎臟減壓,減少腎損傷的風 險。5診斷6? 結石并發腎絞痛的定性和定位診斷主要依賴 于影像學檢查。引起腎絞痛的結石通常很小, 以往多采用單一普通影像學檢查(例如 KUB),容易引起漏診,或被誤以為結石己 經排出。如今,隨著非增強螺旋CT(UHCT) 技術的應用,結石的檢出率? 大大提高。7超聲波? 在國內,B超檢查已成為診斷腎絞痛首選的 篩查方法。它的主要優點是不受結石性質的 影響,無論是X線透光或不透光結石,而且 還可用來鑒別其他一些急腹癥。通常在急性 腎絞痛發作6h后,腎集尿系統開始出現輕度 擴張,這是判定結石引發絞痛的間接證據。8? 不過B超檢查有其局限性: ? ①它是一種主觀性較強的檢查法,操作醫生本人的經驗和興趣對檢出率的影響較大;? ②受檢結石需要一個均質體(如腎組織或膀胱內的 尿液)作為襯托結石聲像的背景,即所謂的“聲 窗”,但輸尿管結石因缺乏這種背景而較難檢出, 除非結石梗阻后引起輸尿管擴張形成“水路”作為 定位引導,否則診斷誤

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