總論+類風濕

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風濕病總論? 1、概念? 風濕(rheuma):指關節及其周圍軟組織、肌肉、骨出現的慢性疼痛。? 風濕性疾病(rheumatic disease):是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統疾病, 它包括:彌漫性結締組織病及病因各 不相同但共同點為累及關節及周圍軟 組織,包括肌、肌腱、韌帶、滑膜、 筋膜等的疾病。2、病理:主要為炎癥反應。3、病史采集和體格檢查1)詢問病史中關節癥狀和系統受累情況。2)關節表現的特點 包括關節病變的分布 與痛的性質、晨僵(morning stiffness)、關節腫脹和壓痛、關節畸 形和功能障礙等。3)系統癥狀特點? 4、實驗室檢查 ? 1)血尿常規、肝腎功能、抗體和補體水平 ? 2)抗核抗體(autoantibodies to nuclearantigens , ANA)與抗核抗體譜 不同結締組織 病自身抗體譜亦不同? 3)類風濕因子(rheumatoid factor , RF) ? 4)抗中性粒細胞胞漿抗體(antineutrophilcytoplasmic antibodies , ANCA)? 5)抗磷脂抗體(antiphospholipid antibody) ? 6)滑液檢查? 5、影像學檢查? 1) X線平片? 2) CT、磁共振顯像(MRI)? 3)血管造影? 6、活組織檢查 主要有狼瘡帶試驗(lupus band test)、腎組織活檢、皮膚、滑膜及唇 腺活檢等? 治療? 1、 一般治療:包括教育、物理治療、 矯形、鍛煉、藥物、手術等。? 2、藥物治療:包括非甾體抗炎藥、 腎上腺糖皮質激素、慢作用抗風濕藥 等包括中藥、生物制劑等。? 3、外科治療:包括矯行手術、人工關 節置換、滑膜切除等。非甾體抗炎藥 (環氧化酶COX抑制劑)抑制前列腺素的合成,抑制白細胞的聚集, 減少緩激肽的形成,抑制血小板的凝集等 作用發揮消炎作用。緩解疼痛不能根治非選擇性抑制 布洛芬吲哚美辛 奈普生阿司匹林、對乙酰氨基酚選擇性抑制 美洛昔康 賽來昔布 羅非昔布NSAIDs 環氧化酶抑制劑分類法? COX-1特異性抑制劑:小劑量阿司匹林 ? COX非特異性抑制劑:吲哚美辛、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸鈉 ? COX-2傾向性抑制劑:又稱選擇性抑制劑:萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸 ? COX-2特異性抑制劑:塞來昔布、羅非昔布腎上腺糖皮質激素快速抗炎一線用藥,但不根治 長期用藥不良反應慢作用抗風濕藥阻止淋巴細胞活化消除免疫炎癥,長期療效好, 但作用慢且不能根治。 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、環孢素。 氯喹、雷公藤、 青霉胺、金制劑。類風濕關節炎? 概述? 類風濕關節炎(RA) 是一種病因不明的自身 免疫(autoimmune)性疾病,多見于中 年女性,我國患病率約為 0.32-0.36%。主 要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎。 關節滑膜的慢性炎癥、增生,形成血管翳 (pa

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